kor262019
Diabeti i tipit 2 dhe insuficienca kardiake. Deklaratë e re mbi menaxhimin bashkëkohor
Në një deklaratë të re shkencore, Shoqata Amerikane e Zemrës, së bashku me Shoqatën Amerikane të Dështimit të Zemrës, përcakton menaxhimin e pacientëve të prekur në të njëjtën kohë nga diabeti melit i tipit 2 (DM) dhe nga pamjaftueshmëria kardiake (HF). Dokumenti, i publikuar në "Circulation" dhe në "Journal of Cardiac Failure", nuk zëvendëson atë të vitit 2017 mbi sëmundjen kardiake, por përfshin edhe njohuritë aktuale mbi epidemiologjinë dhe mbi sëmundjen e DM-së, si dhe impaktin që ka mbi rezultatet e HF-së, duke hedhur sytë edhe mbi kërkimet e së ardhmes.
"Objektivi i parë i kësaj deklarate është përditësimi i mjekëve", thotë autori Shannon Dunlay (Klinika "Mayo", SHBA). Shpesh, këto dy sëmundje janë të pranishme njëkohësisht, por nuk ka udhëzime të mjaftueshme për pacientët. Është vlerësuar se 1.5-2 milionë amerikanë vuajnë nga të dyja gjendjet dhe se numri është në rritje. DM-ja është një faktor rreziku për HF-në, por duket se HF-ja rrit rrezikun e zhvillimit të DM-së. Meqë të dyja kushtet karakterizohen nga inflamacioni, ekziston edhe një rrezik më i madh për të shkaktuar çrregullime të tjera dhe, përveç kësaj, barnat e përdorura për njërën, mund të ndikojnë në rezultatet e tjetrës. Kështu, qëllimet për pacientët me DM dhe HF duhet të përshtaten për të balancuar përfitimet me rreziqet e mundshme. Autorët sugjerojnë që:
- vlera e hemoglobinës së glikuar (HbA1c) duhet të mbetet në intervalin midis 7% dhe 8%, sipas udhëzimeve të DM-së, ndërsa në vendosjen e terapisë do të ishte i nevojshëm ekzaminimi i të gjitha barnave hipoglicemike.
- Midis atyre të shqyrtuara në deklaratë, autorët konkludojnë se metformina është një terapi e arsyeshme e linjës së parë te pacientët me HF dhe sëmundje renale kronike (CDK), kur norma e filtrimit glomerular (eGFR) tejkalon 30 ml/min/1,73 m2.
- Edhe insulina duket të jetë e sigurt në rastin e HF-së dhe CDK-së, por në doza më të ulëta, ashtu si dhe inhibitorët e bashkë transportuesit të glukozës së sodiumit të tipit 2 (SGLT-2), duke pasur parasysh përfitimin e tyre për HF-në dhe mbrojtjen renale, ndonëse priten studime konfirmimi.
- Autorët theksojnë gjithashtu nevojën për menaxhimin e përbashkët të DM-së dhe HF-së dhe ndihmën e bazuar në një ekip shumëdisiplinar, shtuar kësaj edhe stili i duhur i jetesës.
"Komunikimi dhe koordinimi i kujdesit janë të rëndësishëm për pacientët me regjime farmakologjike dhe kushte komplekse mjekësore, siç janë diabeti melit dhe pamjaftueshmëria kardiake", përfundon Dunlay.
Circulation. 2019. doi: 10.1161/CIR.0000000000000691
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31167558
J Card Fail. 2019. doi: 10.1016/j.cardfail.2019.05.007
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31174952